人类的一生中大概有三分之一的时间是在睡觉中度过的，良好睡眠质量让我们的体力和精力得以恢复，当出现鼾声如雷、突然停止、随后又鼾声大作的循环情况时，请警惕，可能睡眠呼吸暂停综合征（简称OSA）已找上门。若还出现这些情况：夜间睡觉时经常被憋醒，清晨起床后总觉得口干舌燥，自我感觉睡眠充足、但白天总觉得疲劳，血压控制欠佳等，请及时到医院明确诊断，以免耽误最佳治疗时间。
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打呼噜（医学称打鼾）是因呼吸道阻塞或是睡眠呼吸不良而引起的一种症状。很多种情况都会导致打呼噜的发生，包括鼻中隔弯曲、扁桃体肥大等。此外，肥胖、上气道组织黏液性水肿，慢阻肺、肢端肥大症以及口咽或下咽部肿瘤等也均可引起。偶尔打鼾是正常的，但如果打呼噜声大、且伴有明显呼吸暂停症状，应警惕OSA可能。
患病人数上亿，可引发全身多系统损害
睡眠呼吸暂停综合征(OSA)又称为睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)，指各种原因导致睡眠状态下上气道部分或完全阻塞导致呼吸暂停和/或通气量下降，从而引发低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断频繁醒来等症状，同时出现白天嗜睡、让忆力下降及自主祖经功能紊乱等一系列病理生理改变的一种临床综合症。
从医学诊断学上来讲，睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/小时并伴有嗜睡等临床症状。
OSA发病率高，致死率和病残率高，危害性极大。2020年流行病学资料显示，全球30岁至69岁人群中，OSA的患病率为%-%，我国30岁至69岁人群中，OSA患病率为%，患病人数达亿人。
OSA可引起全身多个系统的损害,包括心血管系统、呼吸系统、神经系统等。OSA与多种不良心血管疾病相关，包括恶性高血压、心律失常、冠心病、心肌梗死等，是导致OSA死亡的最主要原因。
病因尚不完全明确，七大因素增加患病风险
临床上，睡眠呼吸暂停综合征分为三类：阻塞型、中枢型、混合型。
阻塞型：口和鼻无气流，但胸腹呼吸仍然存在。在OSA中最常见,占90%以上。
中枢型：口和鼻无气流，胸腹呼吸运动同时暂停。
混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始出现中枢型呼吸暂停，继之出现阻塞型呼吸暂停。
尽管具体病因不完全明确，但这些因素可能会增加该病的风险：
1.肥胖。过重的体重会压迫上气道，导致气道阻塞。约有10%左右肥胖成人可发生阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。肥胖是OSAHS的重要原因，且OSAHS又可加重肥胖。
2.年龄和性别因素。随着年龄增加，上气道的肌肉张力降低，增加气道阻塞的可能性；据流行病学统计男女患病率约2:1，但女性绝经后患病率明显增加。
3.家族遗传因素。OSA具有明显家族聚集性。遗传倾向往往表现在儿童腺样体过度增生、颚扁桃体肥大、肥胖、呼吸中枢敏感性等方面。具有家族史患该病的危险性可增加2至4倍。
4.上呼吸道解剖结构异常因素，造成气道狭窄导致气道阻塞，引起OSA。包括鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻腔肿物、腺样体增生、软腭松弛、悬雍垂肥大、咽腔狭窄；舌体肥大、舌根后坠；喉气管软骨软化；颌面部发育畸形等。
5.饮酒与药物。长期酗酒或服用镇静催眠药物可诱发OSA。
6.环境因素。吸烟可通过上气道的慢性炎症及睡眠一过性戒断效应，引发或加重OSA；环境中污染物、二手烟也是儿童OSA的诱发因素。
7.其他相关疾病：脑血管疾病、充血性心衰、内分泌疾病（甲减和肢端肥大症等）、声带麻痹、脑肿瘤、神经肌肉疾病、咽喉反流、口咽或下咽部肿瘤、上纵膈肿物等，可通过影响气道结构或神经功能，进而引起或加重OSA。
另外，OSA患者有一些外貌特征：1.肥胖；2.粗短脖子：颈部堆积了大量脂肪，使得上呼吸道狭窄阻塞。3.短下颌：患者的下颌短小、且后缩，其舌根在仰卧位比较容易下垂，导致上呼吸道变窄阻塞。
四大手段纠治，重新找回“香香的睡眠”
OSA的诊断通常需要进行多项检查，包括：
多导睡眠监测（PSG）：这是诊断睡眠呼吸暂停综合征的金标准。通过夜间睡眠时对呼吸、血氧饱和度、脑电图、眼动图、心电图、心率等指标的连续监测，判断是否存在呼吸暂停，了解患者暂停的时长、暂停的次数等。
呼吸功能检测：通过肺功能测量患者的呼吸流量、通气量等指标，判断呼吸功能是否正常。
咽喉镜及影像学检查：明确上气道阻塞部位，为选择治疗手段提供重要依据。
特征问诊：专科医生会针对患者的症状进行详细病史询问，再从其临床表现、体格检查等多方面综合判断后进一步行多导睡眠监测。
针对睡眠呼吸暂停综合征，可以采取这些治疗措施：
1.干预生活方式：改变生活习惯，减轻体重，戒烟限酒，改变睡姿（侧卧位代替仰卧位）、慎重服用镇静安眠药物及避免过度劳累等，有助于改善症状。
2.使用持续气道正压治疗（CPAP）：通过鼻罩和便携式呼吸机持续地将气压传递到患者的上气道，避免气道阻塞，保持呼吸通畅。此法是目前治疗中、重度OSAS最有效的治疗方法。
3.口腔矫治器：对于合适的患者，可以使用口腔矫治器，通过调整颌骨位置，减少上气道阻塞。
4.手术治疗：如因鼻腔阻塞、咽腔狭小、扁桃体肥大、腺样体肥大、软腭过低等原因导致的睡眠呼吸暂停。
要注意的是，针对睡眠呼吸暂停综合征的治疗需要个体化，根据患者具体情况选择最合适的治疗方案，同时，治疗过程中需要定期随访和调整，以达到最佳治疗效果。
作者：茅俊杰（徐汇区中心医院呼吸与危重症学科医生）
编辑：唐闻佳
责任编辑：姜澎
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