8月14日，一条“张学友演唱会因耳水不平衡跌倒”的消息迅速登上热搜，引发网友们的热议。
8月13日晚，知名歌手张学友在马来西亚举行巡演时，因耳水不平衡踉跄了一下。张学友随后解释，自己从小就有“耳水不平衡”，几乎每年都会发作一次。此前一晚，他开场前也因“耳水不平衡”感到头晕而延迟开场。
【资料图】
本期名医：中国医师协会耳鼻咽喉科分会耳内科学组副组长、中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科副主任/耳内科主任曾祥丽
“耳水”不是耳朵进水！
“‘耳水不平衡’可不是什么‘耳朵进水’。”对于网友的误解，中国医师协会耳鼻咽喉科分会耳内科学组副组长、中山大学附属第三医院耳鼻咽喉头颈外科副主任/耳内科主任曾祥丽指出，所谓的“耳水不平衡”，医学上称为“梅尼埃病”（过去叫做“美尼尔氏病”）。“耳水”并不是“耳朵进水”，而是内耳里的循环液体即内耳淋巴液的量比正常时增多了，也称为“膜迷路积水”。
耳朵是保持人体平衡的重要器官，其中前庭系统是维持机体平衡、空间定位感知的主要的器官，当内耳内淋巴液生成过多或流出不畅通，导致前庭系统出问题，就会出现发作性的眩晕头晕、平衡失调，患者走路有不稳感，听力波动，甚至伴有耳鸣，里面响个不停。有些患者晕得厉害时甚至会恶心呕吐，全身出冷汗。
在这些症状里，最常见的发病表现是发作性的眩晕，患者有天旋地转感，持续数十分钟到12小时。少数则表现为突然跌倒，就像张学友这样。
这种病爱“招惹”中年人
梅尼埃病并不少见，患病率大约为34-190/10万。各年龄段都可发病，中年人高发，女性略多。
“临床上看到的梅尼埃病，部分病例会合并其他疾病，如关节炎、银屑病、胃食管返流疾病、肠易激综合征和偏头痛。”曾祥丽介绍，导致耳水量过多的原因有多种，例如遗传因素、感染因素、血管因素、内分泌因素、自身免疫因素等，具体在每个人身上原因各异。
在曾祥丽接诊的患者中，常见发病诱因有疲劳、压力、睡眠障碍，有时也会因某些食物过敏，出现免疫性损害，进而诱发耳水不平衡。
最常见的发病表现是发作性的眩晕。 图源：视觉中国
多睡觉治标不治本！
既然“耳水不平衡”跟疲劳、睡眠不足有关，多睡觉就能解决问题吗？未必！
曾祥丽表示，大部分梅尼埃病患者在头晕症状出现时，多卧床休息能够缓解症状，但并不能“治本”。
既然梅尼埃病的原因与内耳淋巴液过多有关，让内耳淋巴液生成减少，让多余的部分流走，问题不就解决了吗？
然而，医学界对造成内耳淋巴液生成过多和引流不畅的原因并不清楚，因此，自该病1861年被首次报告以来，162年间，世界各地的医生们几经探索，发现采取阶梯式治疗可以收到较好的疗效。
具体来说，耳内科医师要根据每位患者眩晕发作的频率、程度以及听力损失的程度，既往的治疗经过、效果，并结合患者年龄、全身的健康状况选择个体化的治疗措施。
治疗原则采取阶梯式原则，从无创到有创，逐步递进：
第一步：梅尼埃病确诊后，首先进行一般治疗。包括坚持健康的生活方式，低盐饮食，避免烟酒、咖啡、巧克力等食物，规律生活。发作期要多卧床休息，采取抗眩晕治疗，对恶心呕吐很严重的患者进行补液等支持治疗；对于病情可能与免疫损害相关的病人，可考虑口服或肌肉注射或者鼓室内注射糖皮质激素。
第二步：自发作期开始，进行1~3个月的利尿剂治疗。
第三步：对以上方案疗效不佳者则进一步采取内淋巴囊引流术。
第四步：对以上方案疗效不佳者，则可以考虑庆大霉素注射（又称化学性迷路切除）。
第五步：如果仍然疗效不佳且严重影响生活，则考虑前庭神经切除术或迷路切除术。
曾祥丽介绍，总的说来，大部分患者能在三步之内得到明显改善，因此得了梅尼埃病，无需过度紧张忧心。
患者在发作期要多卧床休息。 图源：视觉中国
耳水不平衡≠耳石症
有些科普文章，将耳水不平衡等同于“耳石症”。对此，曾祥丽表示，两者都属于最常见的导致眩晕发作的内耳疾病，虽然有联系，但不能混为一谈。
耳石症因为耳石颗粒脱落以后进入到半规管，导致耳石颗粒牵引着内耳淋巴液流动而发生的非常短暂的眩晕。耳石症的特点是与体位的变动有关，每次眩晕发作持续时间不超过一分钟，反复在同一个体位诱发，眩晕感会较弱或消失。治疗方法是采用手法复位，让耳石回到正常的位置。对于顽固性的，可采取半规管手术。
有些梅尼埃病患者也会随着病情的发展，同时患上“耳石症”。总的说来，单纯“耳石症”患者的疗效要好过同时患有这两种病的患者。
无论是梅尼埃病还是耳石症，最好的预防方法都是规律作息，为心灵“减压”，经常运动，提升免疫力。
图源：视觉中国
总是感到天旋地转？可能隐藏多种疾病
时常头晕，感到天旋地转，不一定“都是梅尼埃病的错”。其背后可能隐藏多种疾病。
这种情况可以称为眩晕。眩晕病因复杂，临床表现多样，从幼儿到老人皆可“中招”。广州曾有一个7岁的孩子，情绪一激动紧张时就会天旋地转，由于症状难治，困扰孩子多年。
导致眩晕的病因非常多，常见的眩晕病因包括脑梗塞（中风）、后循环缺血、梅尼埃病、耳石症、前庭神经元炎等。有些病人长期患病，但在其不同年龄段发作的眩晕，可能由不同的疾病引发。
由于眩晕症的治疗涉及神经科、耳鼻喉科、康复科、精神心理科、中医科、影像科等多学科领域，临床诊断难度较大，一些恶性眩晕还会“隐藏在良性眩晕背后”，让经验不足的医生诊断错误，导致症状难以改善。
对于复杂的眩晕，诊断起来有困难，需要通过多学科排查，来实现精准治疗。曾祥丽介绍，对于天旋地转的头晕，可以先到耳内科排查。目前，中山三院已为复杂眩晕患者开展MDT诊疗，由耳内科、神经内科、精神心理科、脊柱外科联合进行，必要时还会邀请心血管内科专家参与会诊。
文/广州日报·新花城记者：任珊珊
部分图/视觉中国
标签：
